慢性咳嗽在儿科医生这里可不少见，不少患儿咳嗽起来长达数月甚至数年，严重干扰了患儿的日常生活和学习，家长更是整天想起这事儿就烦，工作不能专心，甚至家庭关系不和谐。不蛮你说，就是儿科医生遇到慢性咳嗽的孩子也会不由得心里说声OMG。为什么？因为它病因太过复杂，往往诊断困难，每个家长都会在医生这里到一堆的苦水，比如使用各种抗生素治疗都不见好；做了无数的化验检查也不能诊断明确；还有就像文章开头那种拿出一堆的止咳药给医生看应该吃哪种等等。给家长造成极大的精神及经济负担，同时也是医疗资源的浪费。另外，长期的慢性咳嗽还可以导致呼吸、心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统和肌肉骨骼等系统的并发症，严重影响患儿及其家庭的生活质量，也会不同程度的影响患儿的心理健康。所以如何尽早明确诊断，合理治疗是家长更是临床医生非常关心的话题。儿童的慢性咳嗽究竟是哪些原因造成？家长在就诊及护理时需要注意哪些问题可以使病情早日康复呢？
一.重要概念：
咳嗽是机体的一种防御反射，是机体将呼吸道内的分泌物或异物排出体外的一种保护性措施。如果是急性发作是不应该镇咳的；但咳嗽过于严重或呈反复持续性，则失去其保护意义，需要找原因使咳嗽缓解。
二.引起慢性咳嗽的原因：
急性咳嗽多由呼吸道感染如感冒，急性气管支气管炎等引起；而反复发作的慢性咳嗽病因则复杂多样,既可以是呼吸系统本身的疾病，也可以是其他器官系统的疾病所致；环境、心理等也是重要因素；不同年龄阶段引起咳嗽的病因也有所不同。可由单个病因引起,也可由多个病因导致, 还可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。下面让我们了解一下引起儿童慢性咳嗽最主要的三大病因。
（一）上气道咳嗽综合征(UACS)：又叫鼻后滴漏综合征 (PNDS)，综合征的意思就是有多种症状或因素并存而引起的咳嗽。这样的孩子往往咳嗽同时合并有鼻堵和／或流涕的症状，大多数家长只注重咳嗽而忽视了鼻涕。孩子尤其是处于幼儿期，自洁能力差，想不起来自己擤鼻涕或者干脆就不会，这样鼻涕积存多了就会倒流至咽部，引起咳嗽反射。这样的孩子可能有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等因素同时并存。
判断要点：
1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以夜间和清晨为主，常伴有鼻塞、流涕；
2)由于鼻堵张嘴呼吸而伴随咽干；又由于鼻涕倒流至咽部而有异物感；
3)反复清咽，咽后壁黏液附着感；
4)少数患儿诉有头痛、头晕等。
（二）感染后咳嗽：是引起慢性咳嗽最主要的原因之一，比如感染肺炎后，烧退了，可咳嗽迁延不愈；或者流感后咳嗽总是不好，嗓子那儿总有一口痰。这是由于反复呼吸道感染后引起的气道损伤，而损伤但修复有时需要1-2个月的时间。
判断要点:
1) 多见于<5岁学龄前儿童；
2) 近期有明确的呼吸道感染史；
3) 咳嗽为干咳或有少量白色粘液痰，无明显规律性；
4) 胸X线片检查无明显异常；
5) 精神好，玩耍如常。
（三） 咳嗽变异性哮喘(CVA)：俗称过敏性咳嗽，咳嗽有规律性，常常有家族史，或患儿同时有其它过敏症状：比如过敏性鼻炎、湿疹等。因为症状不重，没有明显的喘息症状，容易误诊。
判断要点：
1）多见于学龄前后儿童；
2)干咳为主，夜间和(或)清晨明显，运动后咳嗽加重；
2）咳嗽多为症状，不伴鼻塞及流涕；
3）胸片无异常；
4）抗生素和止咳药物治疗无效。
5）有过敏性疾病史包括药物过敏史。
注意：CVA与哮喘不同，临床上没有喘息，肺部听不到哮鸣音，单纯抗过敏治疗大都有效。但也有少部分CVA的病人发展为哮喘。
三、慢性咳嗽如何护理：
导致儿童慢性咳嗽的病因还有很多，比如:先天性气管食管瘘、气管软化、纤毛运动障碍、气管异物及心因性咳嗽等，诊断起来有困难，我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》提出，儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估，在这个过程中家长需要注意哪些问题来配合医生及早做出诊断和治疗，让宝宝早日脱离痛苦呢？
（一） 系统治疗，切忌“有病乱投医”
如果宝宝反复咳嗽大于1个月，家长必须重视，但切忌有病乱投医。反复咳嗽的宝宝大多行走于多家医院，中医、西医一个都不能少，但就是不见好转。殊不知慢性咳嗽由于病因复杂，诊疗是一个观察、等待和回顾的过程，医生为了不盲目给患儿做检查，有时会采取经验性治疗，用药后观察1-2周，效果不好再考虑进一步检查，频繁换医院不但会延误诊治，而且会造成重复检查、滥用抗生素及止咳药。一旦确诊，遵从医嘱很重要。比如感染后咳嗽的患儿，治疗的关键是感染得到有效控制：有些病原菌要经过足够的疗程才能被彻底消灭，否则就会久咳不愈。奥司他韦可以有效治疗流感，服用1-2剂后发热咳嗽很快缓解，有些家长怕可能的副作用没有按照五天足疗程治疗而自行停药，留下小部队的流感病毒继续兴风作浪，导致慢性咳嗽；
（二）细心观察，为医生提供第一手有利临床资料
慢性咳嗽的宝宝，咳嗽一般都有一定的规律，咳嗽多长时间？咳嗽发作有无诱因，比如季节性？是持续性还是好转后再发作？咳嗽是干咳还是湿咳（有痰）？是晨起抑或夜间咳嗽？咳嗽有无伴随症状，比如发热、鼻塞及流涕等等，都是临床诊断的重要依据，由于儿童多不能准确表述自己的病症，家长的细心观察就显得尤为重要。负责的医生为了诊断明确会寻找蛛丝马迹甚至对家长“逼供”，从而获得诊断的有力依据。比如有的孩子来看诊时明明张嘴呼吸，鼻子堵得一塌糊涂，家长却无视，只关注咳嗽，你问家长孩子有鼻涕吗，家长头摇得迅速而坚定，直到医生让孩子试着擤出一堆浓涕才恍然大悟，原来咳嗽还跟鼻涕多有关系。
（三） 切忌滥用抗生素及止咳药
儿童的呼吸道感染，尤其是学龄前儿童，致病菌大多为病毒（占90%），而细菌感染多为继发性，慢性咳嗽的病因又以过敏性咳嗽为多见，所以家长切忌自行使用抗生素，会给患儿幼小的身体雪上加霜。止咳药种类繁多，上、下呼吸道感染对应的种类多有不同，没有经过医生的指导，往往不对症，适得其反。尤其是3岁以下的宝宝，呼吸系统发育尚未成熟，咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄，如果盲目镇咳反而使痰液积聚于气管支气管不利排出。很多止咳药是合剂，如果不了解药物成份而联合用药，可能会导致药物过量，给孩子带来伤害。
（四） 加强护理，均衡饮食，避免剧烈运动
(1)多饮温水，饮食宜清淡，禁食生冷，营养丰富，少食多餐，尤其是坚持上学的宝宝，家长可适当给孩子带点心和温开水，嘱其课间多饮水；(2)加强护理，积极清理呼吸道，比如对于诊断鼻后滴漏综合征的宝宝，鼻腔冲洗就显得尤为重要；咳嗽有痰的宝宝，家长要注意勤给宝宝拍背排痰；夜咳的宝宝注意舒适体位的调节，可以采取侧卧或半卧位，保证宝宝的睡眠。(3)衣着要便于孩子在学校穿脱方便，防止过热或受凉；(4)保证一定的睡眠和休息，必要时遵医嘱使用适量镇咳剂，在发作期不要参加体育活动，在缓解期可鼓励患儿参加适当的户外活动，避免剧烈运动，以提高机体的免疫力；(5)注意保持室内通风和适当的温度、湿度，避免冷空气刺激及接触易引起过敏的尘螨、花粉、皮毛、食物、药物等，避开二手烟；(6)患儿平时注意劳逸结合，每天晚上学习时间不要太长，做到早睡早起。
最后值得提及的是，现代医学早已从传统的生物医学模式转化为心理-生理-社会医学模式。有研究表明慢性咳嗽对宝宝生理、生活甚至对父母方面的生活质量影响显著高于急性咳嗽的影响。随着咳嗽症状迁延，会影响患儿食欲、引起恶心和干呕、引起出汗、声音嘶哑，严重的会使宝宝无法正常睡觉、不愿和其他小朋友一起玩耍；咳嗽对父母方面的生活质量影响包括引起父母焦虑、影响父母的生活工作、影响家庭的经济收入和父母是否担心孩子患儿严重的难以治愈的疾病。
安太妇产医院医生提醒您，家长应该乐观积极，避免负面情绪对孩子的影响，多与医生交流，遵从医生嘱托，让孩子早日恢复健康，不但是生理的更是心理的健康。
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