“无痛分娩”知多少？

分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸，肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且，生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫，这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。使用无痛分娩，可以最大程度地降低产妇的生产疼痛，顺利地娩出胎儿。

为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。

美国产妇选择无痛分娩的比率占85%，英国高达90%，无痛分娩在国内的很低，一是很多孕妈咪不了解无痛分娩，也有相当比例的产妇放弃无痛分娩是因为普遍认为分娩的疼痛必然的，更是难得的人生体验。除此之外，无痛分娩的实施对产科团队技能的要求也很高。

对疼痛敏感度高及怕痛的产妇都可适用无痛分娩，但是否能选择无痛分娩应事先到妇产科和麻醉科认真做检查。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应由医生来决定是否可进行无痛分娩；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、有凝血功能异常的孕妈咪，就不可使用这种分娩方法了。

理想的无痛分娩必须具备下列特征：

1、对母婴影响小；

2.、易于给药，起效快，作用可靠；

3、避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程运动；

4、产妇清醒，可参与生产过程；

5、必要时可满足手术要求。

无痛分娩的镇痛方法

一、药物性的分娩镇痛的方法

是应用镇痛药来达到镇痛效果，药物性分娩镇痛有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种：

当宫口开到3cm，或产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。

麻醉成功后，助产士会守护在产妇床前，讲解分娩知识，协助其进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并给予充足的水分，以补充丢失的水分和消耗的能量，恢复体力，使产妇有安全感，更好地与医护人员配合。

这是一种能在分娩时有效减轻疼痛的方法，也是一项简单易行、安全成熟的技术。

这种方法让产妇始终保持清醒，当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以活动，因此很方便。在分娩的第二阶段仍然能够有效的配合腹部用力，将婴儿顺利地生出。

大约在给药后很快时间内，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长。

无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。

医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。在必要的情况下，紧急的剖腹产，也可藉由此硬膜外导管施行麻醉，且可提供术后止痛等多重功用。

NOTICE：

无痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关，对麻醉医师的技术要求很高。这些都是产妇选择无痛分娩前要做的准备工作之一。

附：使用硬膜外镇痛时的临产流程

硬膜外止痛法，就是在分娩的第一产程，产妇头脑清醒的情况下，由麻醉医师在产妇背后大约腰部的高度，插入一支注射针至一定的深度，然后经由此针头，将一条非常精细且柔软的导管置入产妇的硬膜外腔，在脊椎的硬膜外腔注射镇痛药，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产痛，产妇可以活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。

一般来说这个过程约需10分钟左右来完成，药物注射至硬膜外腔很快让药物发生作用。接着采用持续性滴注的方式，至生产完成婴儿娩出，母子均安。一切稳定后再移除导管。

笑气即一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，起到镇痛的效果。

1、对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。

2、产妇吸入的气体之中，50%是“笑气”，另50%是氧气，提高了产妇血液中的血氧浓度，也对即将出世的有益。

3、吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下，易于掌握。

4、可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。

镇痛效果没有硬膜外麻醉好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。另外，笑气的储存较不安全，临床上使用较少。

二：非药物性分娩镇痛方法

水中分娩

对于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让你感到很放松的分娩方式。在水中，由于浮力的作用，可以有效地帮助肌肉放松，并支撑你的肌肉和骨骼，缓解痛苦。

水中分娩的注意事项

水中分娩时，产妇躺在特殊的浴缸中，这种浴缸对消毒和恒温设施的要求相当高。在分娩时，水温要保持在36℃～37℃，而环境温度为26℃。水必须经过消毒，整个分娩过程中，需要换几次水。

1、水中分娩比较快，能减少对母亲的伤害和缺氧的危险；

2、母亲便于休息，便于翻身，而且36℃～37℃的温热水可减少分娩时的痛苦。

对于患有心脏病，产前出现胎膜早破、有难产倾向和有内脏并发症的产妇不能在水中分娩。

这是目前最受推崇的一种自然分娩方式，完全无副作用，虽然镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求，却是最自然的镇痛分娩法。

导乐分娩的方法

由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。

A.通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；

B.分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法；

C.孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼；

D.放松思想、培养松弛和想象的艺术；

E.良好的分娩环境。

第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期；

第二产程指从宫口开全到胎儿娩出；

第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。

无痛分娩大显身手的阶段

通常第一产程潜伏期痛苦不明显，阵痛以第一产程的后期、在肚脐以下腹部最为疼痛，稍后第二产程的痛觉传到会阴及肛门处，且伴有便意。整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施无痛分娩可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。阻断第一产程的痛觉神经传递，及持续低剂量用药至第二程，再配合医护人员指导下用力，则能达到更好的止痛效果。所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。

申请分娩镇痛，宜早不宜晚

如果产妇已经决定采用硬膜外镇痛，应向护士提出这种要求，最好早些时候提出而不要过晚提出要求，通常在子宫口开到3～4cm的时候比较合适。经医生检查后决定能否使用。

要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间有一段时间（麻醉医生可能还进行其他的医疗活动），医生需10～20分钟进行操作。

Q：无痛分娩真的“无痛”吗？

A：每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。医生通常会根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物，把分娩疼痛降到最低。

Q：还能用力生产吗？

A：硬膜外阻滞使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到休息成为可能，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有向下用力的感觉，她可以在医生的指导下用力，并且产妇有能力做到。这种方法可以解除分娩过程的疼痛，并同时保留向下用力的感觉。

Q：无痛分娩会有什么副作用吗？

A：无痛分娩的后遗症因人而异，绝大部分产妇都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉镇痛，这种麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。

Q：会对孕妇和胎儿有什么影响吗？

A：无痛分娩的药物浓度远低于一般手术，如剖腹产的麻醉剂量，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。

Q：无痛分娩的产妇该如何进行产后护理呢？

A：无痛分娩可减轻疼痛，缩短产程，产妇体力消耗小，产后并发症与自然分娩的情况无显著差异，故产后护理与正常分娩相同即可。