随着社会生活的发展，性生活满意度不在是羞于启齿的话题，追求高质量的性福生活成为健康时尚女性应有的权利，但您对性生活满意吗？
其实，健康完美的性爱“原件”是保障性生活满意的前提，影响满意度的性爱身体器官你又了解多少呢？女人尤其是生完小孩后，怎么感觉下面松松垮垮了呢？阴道再也找不回原来的紧致感了呢？那种欲死欲仙的超爽怎么平白无故的就离人远去了。因此，自从有了小孩，性对广大女性来说觉得可有可无了，其实不然。赣州安太妇产医院妇科问题专家这样解读女性性生活。安太妇产医院呼吁——关注女性性生活刻不容缓。
1、女性盆底结构
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。盆底支持组织最外层为浅层筋膜与肌肉，包括球海绵体肌，坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌；中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层为盆膈，为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成；肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成，在盆底支持中起着最主要的作用。穿行分布于肌肉之间的筋膜是覆盖整个盆腔的连续网状结构，在某些部位特别增厚而发挥稳定和固定作用。壁层筋膜被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉与骨盆的连接；脏层筋膜由疏松排列的胶原质、弹性蛋白、脂肪组织组成，其内有血管、淋巴系统和神经，包绕盆腔器官使其相互独立；增厚部分则形成“韧带”，如子宫主韧带、宫骶韧带及附着于骨盆侧壁的盆筋膜腱弓，侧面的增厚部分称白线，将阴道固定于侧盆壁。盆筋膜与盆底肌肉协同作用，维持盆腔器官排尿、排便等各项生理功能。现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，肌肉收缩牵拉筋膜和韧带维持盆腔功能。任一结构的损伤都可能引起盆底支持缺陷。不同层面的损伤各有不同症状和功能缺陷。
2 妊娠分娩与盆底损伤
盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，以适应阴道分娩的需要。阴道分娩可引起骨盆底神经肌肉损害和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，包括神经压迫与牵拉，筋膜断裂与拉长等。未产妇或选择剖宫产的妇女尿失禁较少见。阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程，当胎头遇到盆底肌阻力时，随着胎先露的下降，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起真性压力性尿失禁和阴道脱垂。胎头通过泌尿生殖膈间隙(肛提肌之间的空隙)时的仰伸，可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经。第二产程延长、机械助产和分娩巨大儿时，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤。近年来，许多学者发现并证实了妊娠本身对盆底也有直接的损伤作用。随着妊娠子宫增大，右旋的子宫压迫右侧髂静脉致血液回流障碍，长时间得不到缓解会使盆底组织缺氧而代谢失衡。
3 妊娠阴道分娩与性功能障碍
妊娠阴道分娩时盆底组织的损伤，使产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。阴道助产术(产钳术或胎头吸引术)与产后性生活质量有关。接受阴道助产术的产妇与阴道自然分娩产妇比较，前者产后性交疼痛发生率及性生活质量下降率升高，故性交疼痛与接受阴道助产术相关。女性产后性功能障碍是一种与年龄无关，产后发生、发展的疾病，其发病率高，主要表现为性欲低下、性交痛。性交痛是指持续或反复出现的发生于性交前、中、后各时期生殖器的疼痛。产后女性性功能障碍发生率可明显增加，而初产妇发生率更高，产后性生活质量较产前降低非常普遍，严重影响了妇女的生活和工作。
4 盆底(会阴)肌力测试
按通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。采用低频盆底肌诊疗仪对患者进行盆底肌力测定。测量盆底肌张力的活力值，做功值。分别表现盆底肌收缩的弹性和耐力。把肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于低频神经肌肉治疗仪，分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级；持续1s肌力为Ⅰ级；持续2s肌力Ⅱ级；持续3s肌力为Ⅲ级；持续4s肌力为Ⅳ级；持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级。当患者盆底肌肉在黄色模块70%~90%的高度持续1次肌力为Ⅰ级；持续2次肌力Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级；持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。在低频神经肌肉治疗仪上，患者在生物反馈模块(黄色模块)指导下收缩盆底肌肉，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩，Ⅱ类肌纤维分为ⅡA类和ⅡB类，振幅达到60%~70%为ⅡA类纤维在收缩，振幅达到90%~100%为ⅡB类纤维在收缩。通过测定，肌力在Ⅳ级及以下者需要治疗。
5 盆底肌锻炼
盆底复健的开创者美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，简称Kegel法，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧 5～10秒，间隔 5～10秒重复上述动作，连续做15～30分钟，每日2～3次，可以各种体位进行锻炼，4～6周为1个疗程。妊娠期及产后进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。其作用是通过自主的反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌肉组织的张力，恢复衰弱、松弛的盆底肌，加强控尿能力，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。接受盆底肌肉锻炼的妇女产后1年发生尿失禁的风险明显低于不进行这种锻炼的妇女，更重要的是盆底肌锻炼引起的盆底功能改善至少可以保持5年以上。
有研究表明，产后进行持续12个月，每天80~100次收缩的盆底肌肉锻炼的孕妇产后尿失禁发生率低，且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组。产后锻炼可以改善盆底肌肉张力，能有效预防和治疗的发生产后盆底功能障碍性疾病。Chiarelli等研究发现，阴道产钳或吸助产或婴儿体重≥4000g的产妇进行产后盆底锻炼可有效降低产后压力性尿失禁的危险性，尤其降低其严重程度。治疗组产后开始进行盆底锻炼，对照组接受常规护理，经过持续3个月的治疗，结果显示，治疗组尿失禁发生率为31.0%，而对照组为38.4%(P=0.044)，而定义为严重性尿失禁的分别为10.1%和17.0%。
6 盆底生物学反馈
生物反馈是一种行为训练技术，其原理是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些患者不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼，并形成条件反射。
实际临床中多采用生物反馈联合盆底肌锻炼进行治疗，目的是为了进一步增强盆底肌锻炼的效果。Meyer等采用生物反馈和电刺激相结合的治疗方案对51例患者进行治疗，对照组56例不接受治疗。治疗从产后第8周开始，结果治疗组19%的患者治愈而对照组只有2%治愈。虽然这种方案能够显著降低产后压力性尿失禁的发生，但并没有改变患者膀胱颈活动度和盆底肌力。Harvey等提出产前应用生物反馈联合盆底肌锻炼并不能在短期(3个月)内明显降低产后尿失禁的发生，而产后应用生物反馈联合盆底肌锻炼能够降低产后尿失禁的发生率并提高盆底肌力。阴道锤(Vaginal cone)是用于盆底肌锻炼的器具，通过自身重力作用促使使用者自主收缩盆底肌，是一种特殊形式的生物反馈治疗。Fischer等将91例产妇随机分两组，治疗组(71例)接受4周的阴道锤联合盆底肌锻炼治疗，对照1组(20例)接受常规处理，另设对照2组(未产妇8例)接受与治疗组相同的训练。结果发现接受阴道锤联合盆底肌锻炼治疗者，盆底肌不能随意收缩的概率从34%降到6%，提示阴道锤是产后盆底肌锻炼的有效补充手段。
7 电刺激治疗
电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。电刺激治疗是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个骨盆底肌群，间歇式地收缩提肛肌和外括约肌，提高尿道闭合压；同时间接地改变中央神经系统排尿中枢的回馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，稳定膀胱逼尿肌，从而达到锻炼盆底肌肉群，增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病的目的。
目前研究发现，电刺激对盆底肌肉的影响可能涉及以下几个方面：(1)延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失。(2)缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间。(3)加速神经轴突再生速度，缩短肌肉失神经支配时间。(4)改进肌肉运动功能恢复的质量。(5)电刺激诱发损伤或萎缩肌肉的被动性收缩给患者一个良好的心理安慰。
8 传统疗法
中药治疗 中医认为，妇女产后盆底（会阴）肌张力下降，且逐渐进展为尿失禁、子宫脱垂等盆底疾病均与气虚关系密切，多因素体虚弱、中气不足、无力系胞；或因生育后损伤胞络、肾气亏损，失于固摄等。治宜补中益气、升阳举陷、补肾益精，调和冲任，方用补中益气汤。治疗时亦可用成药补中益气丸或十全大补丸以调补脾胃，补气养血、升阳益气。
9 展望
综上所述，盆底功能障碍性疾病是一种常见而又易被忽视的疾病。妊娠、分娩可能通过损伤盆底支持结构，损伤神经，引起盆底肌力下降导致该疾病的发生。产后积极测定盆底肌力，通过中医的整体观念，辨证论治，调整机体整体机能，加之西医的各种针对性防治手段，将进一步改善广大妇女的健康和生活质量，具有较好的前景。
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