剖宫产指证
难产
（1） 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指
胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或
胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月
妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计
胎儿体重不大；估计
胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。
但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩
难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。
（2） 骨产道或软
产道异常：骨
产道异常，比如有尾骨
骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软
产道异常，如较严重的阴道发育畸形、
瘢痕狭窄等，或
妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。
（3） 胎儿或
胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、
多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
（4）
脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为
脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至
死胎死产。所以一旦发现
脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
（5）
胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿
酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
（6） 剖宫产史：易发生
子宫破裂或先兆
子宫破裂，
妊娠并发症
妊娠合并症
珍贵儿
此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、
多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。
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